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患者基本信息

患者：李女士，61歲

代訴：自服“敵敵畏”有機磷農藥1小時余，伴惡心、嘔吐。

既往史：高血壓、精神異常病史。

入院時間：2025年6月29日16:58

入院查體：查體：T：36°，P：99次/分，R：14次/分,BP：197/91mmHg,一般情況:嗜睡狀，精神差，發育正常，營養中等，被動體位，查體不合作。

入院診斷：1. 有機磷農藥中毒（重度）； 2. 高血壓3級（極高危）

診療經過：

2025.06.29，急診科洗胃后推入重癥醫學科，嗜睡狀，給予心電監護、鼻氧管吸氧，阿托品、長托寧、膽堿酯酶復活劑、保持呼吸道通暢、保護胃黏膜等藥物應用。

18:10出現呼吸停止，氧飽和度測不出，血壓測不出，心電監護呈直線，雙側瞳孔等大等圓，直徑約6.0mm，對光無反射，立即給予胸外按壓，氣管內插管呼吸機輔助呼吸，電除顫，阿托品、腎上腺素等搶救藥品應用。給予重癥監護，特級護理，氣管內插管呼吸機輔助呼吸，予以血液透析臨時置管，行血液灌流，持續胃腸減壓，給予營養心肌，改善循環，給予鹽酸戊已奎醚注射液(國)每次2mg肌肉注射，Q12H聯合碘解磷定注射液(國)每次1g靜脈注射，膽堿酯酶復活藥應用，給予注射用谷胱甘肽每次1.58g靜脈點滴QD保肝，預防肺部感染，營養腦細胞藥物應用，控制肌顫藥物應用，動態監測及電解質血氣分析，監測肝腎功能及膽堿酯酶指標，給予補液保證灌注。

輔助檢查

血清膽堿脂酶測定:膽堿酯酶(CHE)210U/L。

心電圖室報告危急值:心電圖提示疑似急性冠狀動脈綜合征（ACS）。

治療方案

1、非血液凈化治療：抗炎、解毒藥物對癥治療；

2、血液凈化治療：

①血液凈化治療方式為：血液灌流，每日2次，每次治療2小時。

②抗凝方案：低分子肝素抗凝；

③灌流器品牌型號：希爾康血液灌流器RC180。

灌流治療前后對比

1、第一天灌流治療前：膽堿酯酶210U/L；

2、第二天灌流治療后：膽堿酯酶1289U/L；

3、第三天灌流治療后：膽堿酯酶1950U/L；

4、第四天灌流治療后：膽堿酯酶2853U/L；

5、第五天灌流治療后：膽堿酯酶3866U/L；

轉歸與討論

本例患者最終病情趨于穩定，轉出重癥監護室。

血液灌流是重度AOPP救治的關鍵手段， 本案例清晰展示了早期（24小時內）、連續（根據病情需要，本例進行了5天）血液灌流在快速、有效清除血液中有機磷毒物，逆轉CHE抑制方面的顯著療效，是解毒劑和綜合治療的重要補充。對于合并腎功能不全、MODS等情況時，應考慮聯合血液透析或CRRT治療。

另外，血液灌流、血液透析以及CRRT等在清除毒物的同時，也會不同程度地吸附、清除血液中的解毒藥物，降低這些藥物的療效，有潛在的誘發中毒癥狀反跳的風險，在實施期間要密切觀察患者中毒癥狀，及時調整解毒劑用量。

結語

李女士的成功救治，是急診快速反應、ICU綜合生命支持、精準解毒藥物應用與早期、足療程的血液灌流技術有力結合的成果。它再次印證了血液灌流在搶救重度有機磷農藥中毒患者中的重要價值，同時也提醒臨床醫生需關注其潛在風險，實施精細化、個體化管理。